丝素蛋白/羟基磷灰石组织工程化骨修复兔桡骨节段性骨缺损

目的 探讨丝素蛋白/羟基磷灰石(SF/HA)组织工程化骨的成骨作用,以期为临床治疗骨缺损提供新的人工骨材料.方法 将SF/HA与成骨诱导的兔骨髓基质干细胞(BMSCs)复合,构建组织工程化骨.取54只兔于左侧桡骨中上段制备15 mm节段性骨缺损.实验分3组(A、B组各24只,C组6只):A组:植入SF/HA组织工程化骨,B组:单纯植入SF/HA;C组:骨缺损区不植入任何材料.于术后4、8、12及16周摄X线片,并于16周行螺旋CT扫描重建,观察骨缺损修复及骨塑形情况,参照Lane-Sandhu X线评分标准对各组骨缺损的骨修复程度评分.骨痂标本行 HE染色组织学观察,按照Lane-Sandhu组织学评分法比较12周和16周时各组的骨修复情况. 结果 术后16周,X线片示A组髓腔通畅,新骨塑形好,骨皮质连续;B组缺损区有缩小,两断端不连接;C组缺损区无明显骨痂生长.16周时螺旋CT扫描重建显示:A组骨塑形明显,骨缺损完全修复;B组有部分皮质骨形成,缺损区不能完全修复;C组骨缺损基本无修复.每组术后4、8、12、16周不同时间点的放射学评分差异均有统计学意义(P＜0.05).术后12、16周时3组间Lane-Sandhu组织学评分差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 SF/HA组织工程化骨具有良好的节段性骨缺损修复能力,但SF/HA本身缺乏骨诱导作用,单独修复节段性骨缺损作用有限.     

螺旋CT个体化测量辅助下颈椎椎弓根置钉的实验研究

目的：探讨螺旋CT测量辅助下颈椎椎弓根个体化置钉的准确性。方法：成人颈椎标本10具行螺旋CT扫描重建，在其多平面截面图像上设计出理想进钉路线，此路线在后方侧块上的投影点（O点）即为理想的进钉点，测量出O点与侧块外缘的距离（HO），或到横突根部的距离（HT），与侧块下缘的距离（HL），或与侧块上缘的距离（HU）。同时测量此路线与椎体中轴线的夹角（Am）以及与椎体上终板的夹角（AE）；测量椎弓根峡部松质骨核心的长径（IL）与短径（IS），并测量其向内倾斜角度（f）。在标本上依据上述测量得到的数据找出椎弓根内固定的进钉点即O点。并根据测量的角度确定进钉方向后插入克氏针模拟置钉。将置钉后的标本进行CT扫描，判断其准确性。结果：共置入98枚克氏针，89枚（90．8％）完全在椎弓根内，9枚（9．2％）穿破椎弓根。结论：利用螺旋CT测量的数据辅助下颈椎椎弓根置钉有较高的准确性，但仍有一定的椎弓根穿破率。     

丝素蛋白/磷酸钙骨水泥体外强化骨缺损椎体

背景:目前常用的椎体强化剂筛选方法是将尸体标本制成骨折模型,然后进行材料的灌注,这种模型很难进一步应用于体内实验.目的:制备一种椎体骨缺损模型,评价骨水泥增强后的力学性能.方法:将48个新鲜成年绵羊腰椎单椎体标本随机分为8组.取4组标本,利用直径分别为2.0,4.0,6.0,8.0 mm的钻头钻入椎体10.0 mm制备骨缺损椎体模型,测量单椎体的抗压强度和刚度,与正常椎体组进行比较.根据生物力学测试结果选择一固定直径,将剩下的3组制成骨缺损模型,然后分别注入磷酸钙骨水泥、丝素蛋白/磷酸钙骨水泥及聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,模拟体液环境固化24 h后进行生物力学测试.结果与结论:不同直径的椎体骨缺损模型中,随着缺损直径增大,其抗压强度与刚度呈逐渐下降趋势,直径为6.0 mm下降明显.选择直径为6.0 mm钻头制备骨缺损椎体模型,丝素蛋白/磷酸钙骨水泥组及聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥组的抗压强度和刚度与正常椎体组相比无明显差别(P > 0.05),而磷酸钙骨水泥组的抗压强度及刚度均明显低于正常椎体组(P < 0.05).说明缺损直径为6 mm,深度为10 mm绵羊椎体骨缺损是一种合适的椎体骨缺损模型,保持了椎体外形的完整,可用来判断椎体强化剂的体外性能,进一步用于体内实验.丝素蛋白/磷酸钙骨水泥能有效即时强化骨缺损椎体.     

腰椎间盘突出症术后应用七叶皂苷钠的作用

目的 :探 讨腰 椎 间盘 突出 症 术后 应用 七 叶皂 苷钠 的 作用 。方 法:采用 随 机对 照的 方 法比 较腰 椎 间盘 突出症患 者术 后 应用 七叶 皂 苷钠 加甘 露 醇和 地塞 米 松 组 (A 组 )与 仅 应 用 甘露 醇 和 地 塞米 松 组 (B 组 )各 100 例 的疗效。疼 痛 程度 用 V AS 评分 评估 。结 果: 组患 者腰 痛 、下肢 放 射性 疼痛 A VA S 评 分 在术 后 5d 与B组 出 现差 异( P<0.05),两 组 直腿 抬 高 试 验度 数 术 后 5d 出现 差 异 (P<0.05)。 结 论 :腰 椎 间 盘 突出 症 术 后 应用 七 叶 皂 苷钠 加 甘 露醇和 地塞 米 松可 以较 快 解除 患者 症 状,促 进 神经 功能 恢 复。     

1,25-(OH)2VitD3促进组织工程骨的血管化和骨化

目的:观察以1,25-(OH)2VitD,为活性因子,与人骨髓闻质成骨细胞、脐静脉血管内皮细胞、珊瑚羟基磷灰石人工骨联合构建组织工程骨时,1,25-(OHhVitD3在三维支架上对成骨细胞的作用及构建组织工程骨的体内快速血管化能力和异位成骨能力.方法:(1)实验材料及对象:实验于2005-09/2006-03在苏州大学细胞与基因教研室完成.取SPF级6-8周龄BALB/cnu雄性裸鼠18只,体质量27-32 g,骨髓来源于健康成人(志愿者)、新生儿脐带取材时经产妇同意.(2)实验方法及评估:①体外实验:体外分离、培养人骨髓间质成骨细胞和脐静脉内皮细胞.人骨髓间质成骨细胞以5×10s L-1,脐静脉内皮细胞以2.5×108L-1按2∶1比例接种至经1,25-(OH)2VitD3处理过的珊瑚羟基磷灰石人工骨上,作为实验组;相同比例接种于单纯珊瑚羟基磷灰石人工骨上为对照组.体外培养3 d后,检测骨钙素含量及碱性磷酸酶活性并始终行光学显微镜观察.②动物实验:18只裸鼠随机摸球法分为两组,9只植入实验组组织工程骨每侧1块,另9只植入对照组组织工程骨每侧1块.术后4,8,12周后取材,行常规组织学、扫描电镜观察,并行植入物新生血管定量分析和成骨的定量判断.结果:纳入裸鼠18只.均进入结果分析.①倒置显微镜下珊瑚羟基磷灰石人工骨周边人骨髓间质成骨细胞、脐静脉内皮细胞均良好生长.组织工程骨构建3 d后,骨钙素含量和碱性磷酸酶活性实验组明显高于对照组(P＜0.05).②组织学观察可见,4周时,各组原始类骨组织均长入支架材料内部.8周时,骨组织成熟与微血管相伴出现.12周时,各组均有成熟骨组织出现.对照组在各时间点微血管量均少于实验组.扫描电镜观察,4周时,实验组大量细胞外基质将细胞包埋,材料表面可见大量微血管并有部分穿入材料内部.对照组虽然细胞外基质也较丰富,但微血管量少.8周时,实验组部分材料表面出现了束状条索样的类骨质结构,可见大量微血管相伴出现.对照组微血管量少.新生血管定量分析显示,4周及8周时两组比较,差异显著(P＜0.05);植入物成骨的定量判断,8周及12周时两组比较差异均有显著性意义(P＜0.05).结论:1,25-(OH)2VitD3作为活性因子通过加强人骨髓间质成骨细胞与脐静脉内皮细胞之间的相互作用,增强了构建的组织工程骨的快速血管化能力和异位成骨能力.     

短节段固定联合椎体成形术治疗胸腰段爆裂性骨折

爆裂性骨折占脊柱胸腰椎损伤的15%,其中以脊柱胸腰段最常见[1]。临床上多采用后路经椎弓根短节段固定,而联合椎体成形术可预防术后骨折椎体出现塌陷和矫正度的丢失,经椎弓根注射硫酸钙或丙烯酸骨水泥可加强前中柱的稳定,防止椎体高度的丢失,两者是否存在差别尚     

无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效.方法 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗T11-L2胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者16例.根据术前DR正位片以髂后上嵴上缘连线为体外参照物向上测量距伤椎椎弓根窗中点距离,沿棘突中线向两侧测量距椎弓根窗外上象限距离选择进针点,根据CT片、DR侧位片选择进针角度,使用C型臂X光机透视1～2次即可微调准确选择伤椎及进针点、角度,经穿刺、套管植入、扩孔、球囊扩张,透视复位满意,再完成聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）植入.采用X线片测定术前、术后Cobb角及椎体前后缘高度比值,VAS法进行疼痛评分评定疗效.结果 术中出血量5～30 mL,平均10 mL.手术时间30～60 min,平均50 min.术中无脊髓神经损伤、气胸、PMMA渗漏、肺栓塞等并发症.术后16例经摄片提示椎体定位无误,住院时间5～12 d,平均8 d.16例随访3～24个月,平均12个月.疼痛VAS评分由术前（7.38±1.09）分恢复为术后1周的（1.06±0.44）分,并维持稳定.Cobb′s角由术前（21.81±2.56）°恢复为术后1周的（8.19±3.41）°,并维持稳定.椎体前后缘高度比值由术前（51.10±4.69）%恢复为术后1周的（84.97±7.44）%,并维持稳定,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折,可明显减少术中C形臂X光机定位照射次数,减少医患双方X射线接触量,手术安全、可行,适用于T8～L5范围骨质疏松性压缩性骨折手术.     

1，25-（OH）2VitD32促进组织工程骨的血管化和骨化

目的：观察以1，25．（OH）2VitD3为活性因子，与人骨髓间质成骨细胞、脐静脉血管内皮细胞、珊瑚羟基磷灰石人工骨联合构建组织工程骨时，1，25-（OHhVitD3在三维支架上对成骨细胞的作用及构建组织工程骨的体内快速血管化能力和异位成骨能力。方法：（1）实验材料及对象：实验于2005—09／2006—03在苏州大学细胞与基因教研室完成。取SPF级6—8周龄BALB／cnu雄性裸鼠18只，体质量27～32g，骨髓来源于健康成人（志愿者）、新生儿脐带取材时经产妇同意。（2）实验方法及评估：①体外实验：体外分离、培养人骨髓间质成骨细胞和脐静脉内皮细胞。人骨髓间质成骨细胞以5×10^8 L^-1，脐静脉内皮细胞以2．5×10^8 L^-1按2：1比例接种至经1，25-（0H）2VitD3处理过的珊瑚羟基磷灰石人工骨上，作为实验组；相同比例接种于单纯珊瑚羟基磷灰石人工骨上为对照组。体外培养3d后，检测骨钙素含量及碱性磷酸酶活性并始终行光学显微镜观察。②动物实验：18只裸鼠随机摸球法分为两组，9只植入实验组组织工程骨每侧1块，另9只植入对照组组织工程骨每侧1块。术后4，8，12周后取材，行常规组织学、扫描电镜观察，并行植入物新生血管定量分析和成骨的定量判断。 结果：纳入裸鼠18只，均进入结果分析。①倒置显微镜下珊瑚羟基磷灰石人工骨周边人骨髓间质成骨细胞、脐静脉内皮细胞均良好生长。组织工程骨构建3d后，骨钙素含量和碱性磷酸酶活性实验组明显高于对照组（P〈0．05）。②组织学观察可见，4周时，各组原始类骨组织均长入支架材料内部。8周时，骨组织成熟与微血管相伴出现。12周时，各组均有成熟骨组织出现。对照组在各时间点微血管量均少于实验组。扫描电镜观察，4周时，实验组大量细胞外基质将细胞包埋，材料表面可见大量微血管     

急诊交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的探讨急诊交锁髓内钉对胫骨骨折的临床治疗效果。方法2002年9月～2003年7月,78例胫骨骨折患者急诊采用交锁髓内钉治疗,男52例,女26例;年龄22～79岁;闭合性骨折35例,开放性骨折43例,开放性骨折采用有限扩髓髓内钉。根据骨折类型和部位决定行动力型还是静力型固定、切开复位还是闭合复位。结果78例得到6～13个月的随访,骨折全部愈合,无锁钉及髓内钉松动、弯曲、断裂。膝关节痛5例,表浅感染2例。结论交锁髓内钉在治疗胫骨骨折中具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、感染率低等优点,是急诊治疗胫骨骨折的一种较好内固定方法。     

后路腰椎椎间融合器融合术的并发症分析

目的：统计分析采用椎间融合器（cage）行后路腰椎间融合术（PLIF）的并发症，并提出预防措施。方法：对1996年10月．2004年10月145例置入cage的PLIF病例进行随访，统计各种术中、术后并发症，分析其发生的原因。结果：145例患者中16例（11．0％）发生术中并发症，其中手术操作导致硬脊膜撕裂11例（7．6％），神经根损伤5例（3．4％）。在平均20．3个月随访期内，32例（22．1％）出现术后并发症，其中椎间不愈合5例（3．5％），粘连性蛛网膜炎5例（3．5％），cage沉陷4例（2．8％），术后切口感染2例（1．4％），其中1例为浅表感染，另1例由浅表感染发展为椎间隙感染；cage后移位16例（11．0％），其中13例（8．9％）接受再手术治疗。结论：采用cage行PLIF的并发症并不少见．其发生与适应证选择、手术操作、固定方式以及cage的型号等因素有关。